糖尿病

糖尿病の治療で最も基本で、いちばん大切な治療方法です。
はじめて糖尿病と診断された方が「これからはもう好きなものを食べたり飲んだりできないから、それが一番ショック」とおっしゃることを何度か耳にしたことがあります。しかしそれは大きな間違いで、糖尿病と言われたからといって、絶対に食べてはいけないものは基本的にはありません。糖尿病食とは決して制限食ではなく、「その人の体形・生活・年齢に見合った適切な量と、栄養バランスの整った食事」と言えます。ですので、糖尿病ではない人にとっても健康的な食事として勧められるものです。

食事療法をするにあたって、３つのポイントがあります。「適正なエネルギー量」「適正なバランス」「適正な食事時間」の３点です。これらの指導のポイントは、その方の体形や生活習慣によって変わってきます。

「適正なエネルギー量」とは、わかりやすく言うと1日のカロリーのことです。
おおよその目安は、

身長150cm：1日総カロリー　1,400キロカロリー
身長160cm：1日総カロリー　1,600キロカロリー
身長170cm：1日総カロリー　1,800キロカロリー

これくらいになりますが、その方の肥満度や、日常生活の活動量などで調整していきます。

「適正なバランス」とは、炭水化物・タンパク質・脂質のバランスと、ビタミン・ミネラル・食物繊維などのバランスです。だいたい、炭水化物で1日の半分くらいのカロリーをとり、20~25%程度をタンパク質で、残りを脂質でとるのが良いといわれています。ビタミン・ミネラル・食物繊維が不足しないように野菜や海藻類をしっかり摂り入れることも大切です。

「適正な食事時間」とは、3食規則的に食べること、早食いをしないこと、寝る前3時間は食べないようにすること、などが良いといわれます。その方の今までの生活スタイルがありますので、できることから取り組んでいくと良いでしょう。

ふくおか内科クリニックでは、院長や、糖尿病療養指導士の資格を持った看護師によって具体的な指導をさせていただきます。

運動療法も糖尿病治療の基本です。しかし、運動が苦手だったり、運動をしたくてもなかなか時間がなかったりという方もいます。また、糖尿病の状態によっては、運動の制限が必要な方もいます。ふくおか内科クリニックでは、運動をしてもよい状態か、どんな運動が無理なくやっていけるかを判断し、患者さんひとりひとりに合った具体的な運動療法についてご提案いたします。

運動療法には、「血糖値を下げる」「体脂肪が減る」「血液のめぐりが良くなる」など、たくさんのメリットがありますが、その中でも最大のメリットは「インスリンが効きやすい体になる」ことです。肥満のある2型糖尿病患者さんでは、インスリンに対して筋肉や脂肪細胞の反応が弱くなり血糖値が下がりにくくなっていますが、運動を続けることによってこのような状態が改善されます。
糖尿病に有効な運動としては、ウォーキングや自転車、水泳などの有酸素運動が勧められます。有酸素運動は、1回に20～40分を目安に行い、週3 回以上実施するとよいといわれています。無理なく、そして楽しくできる運動を生活に取り入れて、習慣にして長く続けることが大切です。有酸素運動をする時間がない場合は「駐車場では車を遠くにとめて歩く」「なるべく階段を使う」といった工夫をしてみましょう。自宅でラジオ体操を行うもの良いでしょう。
また、最近は、レジスタンス運動（筋トレ）も取り入れると良いということが言われています。加齢に伴い筋肉量や筋力が低下する状態を「サルコペニア」といいますが、サルコペニアでは糖尿病のコントロールが悪くなりやすかったり、自立した生活がだんだん難しくなりやすかったりすることがわかっています。スクワットやダンベル体操、ゴムバンド運動などがお勧めです。体を痛めないように、無理せず行っていきましょう。

※飲み薬やインスリンなどで治療をしている患者さんは、運動中に血糖値が下がりすぎて具合が悪くなる「低血糖」になる可能性があります。自分の使用しているお薬について、低血糖の可能性を担当の医師に確認しましょう。また、必ずブドウ糖やジュースなどを持ち歩きましょう。運動する時間帯は、低血糖の心配が少ない食後に行うとよいでしょう。

食事運動療法だけで血糖値が下がりきらない場合は、薬を内服したり、注射したりして血糖値を下げていきます。 薬物療法には、飲み薬・インスリン注射薬・GLP-1注射薬があります。血糖値の状態・糖尿病のタイプ・腎臓の状態・年齢などに合わせて使用されますので、治療の順番は特に決まっているわけではなく、どの薬剤からでも治療を開始する可能性があります。いくつかのタイプの飲み薬を組み合わせたり、飲み薬と注射薬を一緒に使ったりすることもあります。

飲み薬には、「インスリンが出るのを助けるもの」「インスリンの効き目を良くするもの」「食後の糖の吸収を穏やかにするもの」「尿に糖が出るのを促すもの」などがあります。 それぞれ効果が違いますし、飲む回数や飲むタイミングも違います。

注射薬には大きく2種類があります。「インスリン注射」と「GLP-1注射」です。 インスリン注射は、インスリンそのものを注射します。量を調整することで、必ず血糖値は下がってきます。インスリンには、効き方が違ういくつかの種類のものがあります。打ち方も1日1回の方もいますし、1日4回必要な方もいます。

GLP-1注射は、正確には「GLP-1受容体作動薬」という薬です。インスリンではありませんが、膵臓から自前のインスリンを出すサポートをする注射です。1日１回打つタイプが多いですが、週1回で済むものもあります。

以上のように、糖尿病治療薬にはたくさんの種類があり、患者さんひとりひとり、どの薬を選んで治療するかはとても大切です。ふくおか内科クリニックでは、その方にとって一番メリットが大きいと考えられる薬剤を、費用面とのバランスも考慮してご提案するよう心掛けて診察させていただきます。